目的:了解定制鞋垫对副舟骨炎的治疗效果。资料与方法:2014年5月16日至2016年3月4日我院足踝外科门诊共收治副舟骨炎患者共35例,成人22例,儿童13例。所有患者均为单足发病,临床表现为舟骨内侧凸起,局部压痛阳性。步态周期的足平放期与推进期局部疼痛。20例患者有明确的踝关节或足部扭伤,15例患者有多度劳累史。通过x线检查,17例患者足弓轻度下降,6例足弓塌陷,前足外展。12例足弓正常。其中Ⅰ型13例,Ⅱ型15例,Ⅲ型7例,男,12例,女23例。年龄8岁~70岁,平均26岁。所有患者均接受定制鞋垫治疗,定制鞋垫采用独特的弹性支撑为理论基础,治疗时间为6个月,治疗期间可进行慢跑,避免剧烈跑跳。最近一次随访时间截止到2016年7月23日,包括门诊及电话随访。其中3例失访。共随访32例。在治疗前,治疗后30分钟及治疗后6个月进行AOFAS评分。结果:32例患者中,29例使用鞋垫后30分钟疼痛明显缓解,包括13例Ⅰ型患者,12例Ⅱ型患者,4例Ⅲ型患者。3例缓解疼痛效果一般。包括1例重度平足症患者。1例Ⅲ型,1例Ⅱ型副舟骨患者。AOFAS后足评分由治疗前的67分提高至治疗后30分钟83分,p<0.05,治疗< span="">有明显统计学意义。治疗后6个月随访32例患者中有25例疼痛消失,可以完全摆脱鞋垫从事体育运动,3例Ⅲ型副舟骨,3例3期扁平足患者疼痛得到明显缓解,能够恢复正常生活。1例4期平足患者效果一般,疼痛有一定程度改善。AOFAS评分提高至93分。与治疗前,治疗后30分钟相比较,p<0.05< span="">。结论:以弹性支撑作为理论基础的定制鞋垫对副舟骨炎有确切的治疗作用,对合并扁平足畸形的患者治疗效果更为明显。但对重度平足症患者治疗效果有限。关键词:副舟骨;定制鞋垫;扁平足;
首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科研究目的:旨在了解踝关节扭伤后3个月以上,外踝前方仍有持续疼痛的患者在使用足垫治疗后的临床效果。材料与方法:2014年1月至2016年3月,门诊共收治47例踝关节扭伤3~9个月后外踝前仍有持续疼痛的患者,男17例,女30例,年龄14~35岁。其中踝关节扭伤后未经正规治疗固定休息的患者占29例。损伤后经支具或石膏固定的18例,其中9例未严格按医师要求进行固定。所有患者(踝关节抽屉试验阳性的)均接受足垫治疗6周。使用前,使用1周及使用6周后进行AOFAS评分调查。统计方法使用方差分析。4例失访。结果:治疗前AOFAS评分平均74.41±12.309,治疗中为88.12±8.108,治疗后为89.53±8.501。统计结果为治疗前与治疗中,治疗前与治疗后组间均有统计学意义p<0.00。治疗中与治疗后组间比较p=0.262,两者之间无统计学意义。结论:足垫对慢性前距腓韧带损伤有明显的治疗作用。
发表者:毛威 (访问人次:444) 慢性化脓性骨髓炎是非常难治愈的一种疾病。传统的治疗中医是内服中药汤剂,外敷中药制成的膏剂,虽然也有一定的成效,但病人服药痛苦且时间又长,治愈率低,愈后复发的多。西医的治疗方法是切口引流 , 刮骨清创,大量用抗生素。此种治疗方法效果也不理想,原因是抗生素对此病往往无效。西医最后的办法是截肢。至使患者终生残废。最好的治疗方法是服用中药配制的专治骨髓炎的丸剂。如果患处没有大块的死骨脱落就不用清创,小块死骨会自己排出的。骨头发黑而没有脱落没有彻底坏死且不要截肢,服药后骨头会恢复正常。此治疗方法是活血化瘀,杀菌排毒,袪腐生肌。是整体治疗,不是只治局部患处。患处是从里往外恢复的,疮口是最后愈合的。此疗法的优点是,病人无服汤药之苦,不用住院费用低,愈后不复发。不足之处是一位病人需要几个月才能治愈。
骨髓炎治疗典型病例发表者:毛威 (访问人次:237) 中药治疗骨髓炎的范围及临床效果发表时间:2011-05-01 发表者:毛威(访问人次:133)北京同仁医院骨科毛威中药制剂骨髓炎丸【胶囊】的治疗范围主要是急性血源性骨髓炎,硬化性骨髓炎,滑膜炎,糖尿病引起的坏足等。其功能是活血化瘀,消炎止痛,透脓排脓,去腐生肌,促使断骨愈合,受损伤骨恢复,疗效可靠,服用方便,无副作用。 一、骨髓炎丸对治疗急性血源性骨髓炎效果显著。例如:患者,李博,男,5岁,河南扶沟江村乡人,右腿胫骨下部患急性骨髓炎,在乡医院治疗4天,无效,体温39度疼痛难忍,哭叫不止,不吃东西不让人触摸,2006年3月12日开始服用骨髓药丸,一日3次,一次2粒,当天疼痛减轻,愿吃东西,可以入睡,继续服用骨髓炎丸,一个月痊愈。二、骨髓炎丸对治疗慢性化脓性骨髓炎,同样特别有效。例如:患者,于新年,男,25岁,河南慰氏人,因摔伤引起右大腿根部患骨髓炎,内外两侧有七处流脓小疮口。卧床一年有余,整个人骨瘦如柴。2006年8月16日开始服用骨髓药丸,另嘱其饮食上加强营养,2个疗程痊愈。又如:患者戴传继,男,21岁,河南太康县人,2006年农历12月17日,因外伤左腿胫骨折,在县医院手术用钢板做内固定。但伤口一直不愈合,成为慢性化脓性骨髓炎。2008年9月7日来就诊,当时部分钢板外露,上下六根螺钉只剩下五根,断骨不愈合,患处胫骨被腐蚀的只有原来的二分之一。随后服用骨髓炎丸,一日三次,一次七粒。两个疗程伤口愈合。2009年3月26日将钢板取出,4月10日,刀口愈合,又服药26天痊愈。三、骨髓炎丸对治疗硬化骨髓炎同样是效果显著。例如:齐某,女,36岁,家住北京市五颗松路,2006年4月28日来诊,自述患病三年,左右两腿下肢疼痛,两胯关节活动不便,双脚下午发凉,每天下午3点到夜里凌晨2点低烧。胫骨骨干增生,硬化,确诊为硬化性骨髓炎,随服用骨髓炎丸,一次6粒,一日3次,服药2日,低烧渐退,一个疗程疼痛以及脚凉的现象消除。两个疗程彻底治愈。四、骨髓炎丸对手部的骨髓炎治疗,效果非常好。手部的骨髓炎常发生于外伤,动物咬伤,或甲沟炎。手术清创后,大部分不易愈合,尤其是动物咬伤的患者。一般表现局部化脓,肿胀,形成窦道。清创后伤口长期不愈合,x线表现骨质破坏。根据目前的治疗时间,对于手术骨髓炎,伤口愈合时间大概在3月以内。患者男性,河北人沧州人,45岁,劳作时被动物咬伤,后感染,化脓。在当地行清创术,不佳,3月后到积水潭就诊,方案是再次清创刮骨。因x线显示骨质不佳,且掌骨本身细,骨折风险较大。能否彻底治愈不确切,后到我处使用中药治疗。治疗方案如下:在治疗期间第一个疗程的前2个月,避免伤口快速愈合,每日换药,伤口内可使用引流条。治疗至2月时,伤口逐渐缩小,内部无法再填塞引流条,无明显伤口渗出物。此时,伤口不再填塞纱布或其他药物。每日或隔日使用生理盐水换药,纱布覆盖。治疗接近3月时,伤口完全愈合。 患者不用住院,只坚持服用骨髓炎丸就能彻底治愈患了多年頑症。这足以说明骨髓炎丸是治疗骨髓炎特效方药。
全网发布:2011-07-10 21:47 发表者:毛威 (访问人次:421)针对各类型慢性骨髓炎来讲,单纯采用西医疗法,很难获得永久性治愈。抗生素的滥用,多种耐药菌的出现,使得西医治疗陷入困境。不断的手术,刮骨,清创,导致骨量减少,严重时往往导致截肢——很多西医大夫无奈的选择。 骨质中存在微量的细菌很难用手术清创将其清除,除非高压灭菌,这样会导致骨质失活-残废。抗生素可以抗菌,杀菌。但使用超过2周就可能使细菌耐药。术后短期内伤口快速闭合,视乎可以说是治愈了,其实不然,残存在骨内的细菌就像一颗定时炸弹一样在患者体质虚弱时随时复发。这就是很多接受手术+抗生素的患者疾病经常复发的原因。但也有一些患者窦道重来没有愈合过,清创后未见明显改观。直到有一天大夫不再选择清创手术——没有骨质可以清理了。这时候西医大夫会推荐不妨去看看中医!北京同仁医院骨科毛威 中医能治愈骨髓炎吗?答案是肯定的,完全可以!中医为什么能够治愈骨髓炎:一,中医讲究辨证论治;二,中医发展历史悠久,保留下来很多经方、验方或者说是秘方。服用中药丸剂或汤剂是从整体上将体内毒素—外邪排除。伤口不能过快愈合。否则,毒素在未排净的情况下滞留体内,短期内势必使皮肤再次溃破。而且细菌对中药几乎没有耐药性。总之中医治疗是让伤口由内向外愈合。这种愈合才是一种彻底的治愈。
就目前医学发展水平而言,骨髓炎是可以得到彻底治愈的。但由于治疗措施和服用药物不同,治愈后几个月或几年该病的复发几率不同。治疗各种类型的骨髓炎无外乎以下几种措施:我认为在治疗上大致可分为三种方式:北京同仁医院骨科毛威一,西医手术病灶清除+抗生素使用二,中西医结合:外科手术+中药内服三,纯中药治疗:中药内服三种治疗方案各有优缺点。一,西医外科手术+抗生素:该方法治愈时间2~3个月左右,但长期使用抗生素易造成抗生素耐药。复发率高。复发后,有的几年十几年甚至几十年不愈。多次手术多次复发。通常不建议单独使用西医治疗。二,中西医结合治疗:手术和西医方案一样,可以短时间使用抗生素《7天》。但治疗方案的重点是内服专治骨髓炎的中药。这是治疗骨髓炎的最佳方案,疗程短,约1——2疗程左右。见效快,治愈后不会再复发。缺点是:需住院治疗,手术时有一些痛苦,要有人陪护,花费较高。三,纯中医治疗:即内服专治骨髓炎的特制特配的中药。治疗时间大约2——3个疗程,治愈后不会再复发。患者不需住院治疗,能行动的不影响工作,学习,出差,做家务等。优点是服药方便,花费较少。缺点是疗程稍微长一点。对于经济条件一般的患者来说,这是最好的治疗方案。上述三种治疗方案,患者可根据不同的个人情况而选取。
中医治疗分为: 内治与外治——独特的中药配方(内服+外用),内服主要为由内向外将骨组织的细菌逐渐清除,清除的过程比较缓慢,在没有窦道的患者即硬化性骨髓炎患者,治疗过程更慢,治疗时间在约3~4个疗程;但如果患者有窦道,治疗过程有所缩短,治疗时间在2~3个疗程。在治疗过程中,随着骨质细菌的逐渐变少,患者窦道口会渐渐变小,分泌物逐渐减少,变稀。治疗过程中可能会出现伤口愈合的假象,这种现象一般会在治疗6月左右出现,随治疗时间的延长,病变骨骼的分泌物有重新在体内积蓄,在积蓄到一定时间后,伤口会再次溃破。临床表现患处疼痛,不适。有时候这种现象会出现2~3次。这就是我为什么在治疗的前半年不让患者的窦道口封闭的原因。采用中药外用其实就是在治疗过程中始终将都道口保持开放的一种外用药。中药的特点就是治疗时间长,但它的优点是由内向外治疗,治疗彻底,不存在细菌耐药现象。治愈后,不再复发。西医治疗也分为内治与外治: 内治主要为使用各种抗生素,这种药在短期内非常有效,但随着使用达到3周,细菌逐渐产生抗药性,所以不得不频繁的更换抗生素。外治主要包括各种清创,换药,闭式引流或VSD负压引流等由外向内治疗。这种方法的优点主要为能都在很短时间内清除坏死软组织及病变的骨组织,大量病变骨组织清楚后,骨骼内仅存在少量细菌(很不容易清除),配合抗生素的应用,少量的细菌得到进一步抑制(但并不是完全杀灭),伤口在没有病变骨骼分泌物的刺激下,一般在2~3周内即可愈合。此时,西医成为临床治愈。治愈后建议再口服一定时期的抗生素。其实体内的细菌并未完全杀灭,在患者体质虚弱的时候,细菌会重新卷土而来,患处重新形成窦道。再次清创,刮骨,再次愈合。一般体质虚弱骨髓炎患者一生可能要进行2~3手术,但最终西医会放弃清创治疗,建议截肢或找中医治疗。主要应为骨质已经所剩无几。当然体质较强的患者一般复发的时间会比较长,有20~30年复发的。也有4~5年复发的。中西医治疗特点: 既是上述两种方法的结合,效果最好。具体分为两种情况:先进行手术,术后同时进行中西医治疗。即在使用抗生素的同时,再内服中药治疗。治愈时间快,在1~2个疗程之间。先进行中药治疗,在治疗2个疗程左右时,看患者情况再进行手术治疗。手术后可以继续服用中药,这种方式较好,有更强的治愈保证。当然也可不再服用中药。治愈率也比较高,但不如前者。但每种方法还要根据患者的实际情况,经济状况而定。如患者骨质没有大块死骨(病变骨不属于死骨)脱落,可以进行保守治疗。反之则需要进行手术清创。
副舟骨是沿着舟骨结节的第2骨化中心,在影像学检查中可发现副舟骨占正常足的4~12%,副舟骨本身不会产生问题,但在两种情况下可能出现问题,1是成年后,内侧的骨性突起会在穿鞋时发生力学问题,但可能在受伤后出现问题。2是副舟骨的纤维附着点受到过多的应力,发生微损伤,进而表现出症状。根据发育过程骨化程度,一般将副舟骨分为3型。分别为,一是是与舟骨结节完全分开,两者之间为胫后肌腱组织。二是与舟骨结节之间有软骨相连。三是与舟骨内侧结节形成假关节。治疗:伤后如果及时认识到该病,一般进行制动3周。如果仍够持续疼痛建议可以进行微创钻孔,而后制动45天,而有的患者仍有疼痛,可以考虑进行手术治疗,即进行副舟骨切除术。形成假关节的类型可以进行副舟骨切除,胫后肌腱止点重建。
介绍:创伤性踝关节炎包括以下几个方面:透明软骨进行性改变;软骨下骨硬化;骨赘形成及局部骨质疏松。在有软骨损伤及外踝畸形愈合(短缩及外翻畸形)、胫骨穹窿破坏、软骨破坏、距骨畸形或缺血坏死及踝关节不稳定的患者中,手术与非手术治疗均有可能发展成该病。目前我们研究目的就是通过分析190例患者的治疗结果,来体现我们对严重创伤后2~3期的踝关节骨性关节炎患者的治疗方案。材料与方法:1994~2004年间,收治190例踝关节骨性关节炎患者,年龄在17~70岁,均为创伤性关节炎2~3期(表1)。手术方案依据关节炎分期,患者年龄,关节质量,周围关节活动度(中跗关节、Lisfranc关节、距下关节)见表2对所有患者进行临床查体及x线检查,同时进行术前及随访期间AOFAS评分,80~100为优,70~79为良,60~69为一般,≤59为差。接受移植的患者还要进行CT及MRI检查。在术后1年半进行取出内固定进行软骨组织检查。手术方案:2期关节炎-关节结构完整:关节镜清理及关节撑开术(见图1),12例患者,年龄21~48岁,采用标准的关节镜入路,清除退变软骨及纤维组织。7例距骨软骨破坏的患者进行微骨折处理。铰链式单边踝关节外固定架(Orthofix,Bussolengo,Italy)用于维持踝关节牵开(图2A~C)。外固定架使用4周,期间可以部分负重,同时鼓励主动及被动活动。4周后拆除外固定,允许负重,接下来进行4周的理疗。2期关节炎-踝上畸形:踝上截骨(图3)8例患者,年龄17~45岁,进行踝上截骨,通过胫骨远端标准入路,进行截骨矫形。通常距关节近端4cm,6例患者使用楔形移植骨块进行填塞,恢复力线(图4A~C)。另外2例进行闭合楔形截骨。使用钢板螺钉或2枚克氏针完成固定。术后非负重石膏固定6周,而后使用支具进行部分负重,同时允许患者踝关节主、被动活动。当x线证实骨折愈合即可进行全负重。2期关节炎-关节内畸形:关节重建42例患者,年龄19~56岁,使用踝关节外侧入路进行踝关节重建。对25例患者外踝畸形愈合进行腓骨踝上截骨延长。直接从胫骨外侧获取移植骨块,填充腓骨缺损,使用钢板螺钉固定(图6A~C)。对17例腓骨短缩伴胫骨外侧穹窿压缩的进行腓骨延长,同时骨移植抬高关节面(图7A~C)。相关手术操作包括内踝截骨纠正畸形(11例),修复内踝三角韧带(9例),25例患者进行跟腱延长,保证畸形校正后踝关节能处于中立位。术后非负重石膏固定3周,而后使用非负重支具固定6周,期间允许踝关节主动或被动活动。接下来的4周允许部分负重。以后经x线证实骨折愈合(通常在12周),可以进行全负重。3期关节炎-保留或重建关节:年龄小于50岁,足的其他关节活动<25度,或足部其他关节的关节炎,或者患者拒绝关节融合:移植术(图8AB)8例患者,年龄19~50岁,进行新鲜的全关节骨软骨移植,移植材料来源于尸体捐献,使用具有软骨保护的抗生素溶液,在4度的环境中保存14天。选择合适的患者,配型合适(通过CT检查),手术过程包括移植物准备(通过设计好的模具获取软骨:胫骨及距骨移植物),附带有1cm的软骨下骨。使用2cm切口技术,暴露患者踝关节,而后使用同样的模具切取患者1cm的关节面,植入移植骨,可折断螺钉固定(图9A~F)。术后非负重石膏靴固定4个月,而后的2周进行主动与被动活动,接下来的4个月允许部分负重,如能证实骨质愈合,可以进行全负重,通常在术后8个月。3期关节炎-保留或重建关节,患者年龄>50岁,足的其他关节活动<25度,或者患者拒绝关节融合:踝关节置换(图10)52例患者年龄51~70岁,接受三种不同假体设计的全踝关节置换。20例患者采用LCS假体(New Jersey Low Contact Stress; Endotec, South Orange, New Jersey), 20例患者接受STAR关节假体移植(ScandinavianTotal Ankle Replacement; Waldemar-Link, Hamburg, Germany),12例患者接受BOX关节假体移植(BOX Total Ankle Replacement; Finsbury Orthopaedics, Leatherhead, United Kingdom)。采用标准的前内侧入路或前外侧入路,使用特殊的装置准备胫骨与距骨面,在冠状面与矢状面上确保纠正胫骨部分的轴向力线,减少截骨量。在准备距骨时,确保不能破坏软骨下骨。安装假体后,可以进行附加手术的操作如跟腱延长(38例),韧带重建(6例),足部矫形(8例),下胫腓螺钉固定(5例)。术后非负重石膏固定2周,而后使用非负重踝部支具固定2周,在术后2周即可开始踝关节主动与被动活动。4周后可以在踝部支具使用下进行部分负重。8周后允许全负重(图11AB).3期关节炎-保留或重建关节,足的其他关节活动>25度,足部其他关节无关节炎,关节解剖外形不能恢复:关节融合(图12)58例患者,年龄18~58岁,采用Merle d’Aubigné的方法进行踝关节融合,通过外侧入路,踝上2cm进行腓骨截骨,进行2次平行截骨,一是胫骨远端准备,一是距骨顶部准备。切除关节面,暴露松质骨。将足融合在5~10度的外翻,5~10度的外旋位置。36例患者中跗关节有很好的活动度,将踝关节融合在中立90度位。然而22例患者有中跗关节炎的患者,将踝关节融合在背伸10度位。使用一枚直径6.5mm的羟磷石灰钙松质骨螺钉固定,由胫骨前外侧进入距骨(图14AB)。术后非负重石膏固定6周,接下来进行全负重石膏固定6周。一旦证实骨质愈合,可以进行无保护全负重,一般在术后12周。统计分析:略结果:平均随访时间5年(2~10年),190例患者接受治疗,AOFAS评价108例优,57例良,13例一般,12例患者差并接受再次手术。62例患者术前AOFAS评分35.5±8.9,最后随访评分80±11.4,55例患者尽管x线显示有轻度的关节炎进展,但临床疗效满意,不需进一步手术干预。7例踝关节效果差的患者中,3例是接受重建,4例进行失败的关节牵开。这些患者在平均术后4年接受关节融合或关节置换。18例3期骨性关节炎的患者接受移植术,评分由术前的28.3±12.3提高到术后(最近的一次随访)的83.3±11.2(P<0.05)。2例患者为差,1例进行了关节融合,1例进行翻修术。在16例患者术后内固定取出时进行软骨组织检查发现,90%的软骨细胞成活。随访期间,x线显示16例成功进行同种异体骨移植的踝关节均有轻度~中度的关节炎表现,虽然这些变化可能与疼痛,活动度减少及功能丧失无关。52例3期关节炎的患者进行踝关节置换,这些患者AOFAS评分由术前30.3±14.3提高到术后最近一次随访的84.4±10.4(P<0.05),3例患者为差进行了翻修手术(关节融合术)。58例3期关节炎的患者进行了关节融合术,AOFAS评分由术前28.8±11提至术后(平均随访7年)77.5±8(P<0.05)。本组患者没有进行2次翻修术,复习患者x线发现,58例患者同侧足的中跗关节及距下关节出现关节炎体征。讨论:针对严重创伤性踝关节炎最合适的治疗方案目前仍有争论,针对2期关节炎的患者,踝关节的补救手术是非常有效的,尽管短期内获得可观的结果,但随着随访时间延长,这种结果会出现下滑现象。在平均7年的随访,62例患者中,仅7例患者进行额外的手术。尽管这样,关节的补救手术能够延迟和关节融合及关节替代手术(骨移植及置换)的时间。因为关节的解剖结构在一定程度上得到恢复。对于年龄小于50岁,3期关节炎的患者,踝关节同种异体骨移植手术很有前景,尽管在本研究中需要进一步长期的随访去证实。通过x线揭示移植骨整合术的方法,16例患者术后活体组织检查证实软骨质量良好。该手术操作的缺点在于需要一定的手术技巧及较长的恢复时间。在该研究中,我们使用了三种不同的关节假体,结果显示失败率有限,仅为5.8%。在进行踝关节融合组的而患者,AOFAS评分较低的原因在于丧失了关节活动度,但随访期间患者很少疼痛,而且并发症较少。由于踝关节融合导致踝关节活动度丧失,患者多不愿接受。但如果告知其良好手术效果(足部其他关节活动度至少在25度),该手术应该适合于任何年龄。